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“后牙牙体缺损的修复方案有多种选择，包括直接树脂充填和间接修复体两大类。间接修复体又可以分为嵌体、高嵌体、合贴面、部分冠、全冠、嵌体冠（又称髓腔固位冠）、全冠、桩核冠等不同修复体类型。当临床医师面对一个具体的后牙牙体缺损时，如何选择一个最适合的修复体类型呢？”

抛开后牙美观考虑，影响后牙牙体缺损修复方案选择主要有三个主要因素：修复体的固位、修复体的强度、剩余牙体组织的保护。

首先我们先看一下后牙牙体缺损常见的修复体类型

嵌体 （inlay）：

嵌入牙体组织内部，主要通过洞固位形（box) 固位的后牙修复体。

inlay: a fixed intracoronal restoration; a dental restoration made outside of a tooth to correspond to the form of the prepared cavity, which is then luted into the tooth.（The Glossary of Prosthodontic Terms)

高嵌体（onlay)

一般由嵌体演化而来，主要通过洞固位形（box) 固位，覆盖一个或全部牙尖的后牙修复体。

onlay : a restoration that restores one or more cusps and adjoining occlusal surfaces or the entire occlusal surface and is retained by mechanical or adhesive means.（The Glossary of Prosthodontic Terms)

合贴面（occlusal veneer)

覆盖后牙合面，无明显洞固位形，主要通过粘接固位的后牙修复体。

嵌体冠（Endocrown）

或称髓腔固位冠。一般用于牙冠高度过低、已经完成根管治疗的后牙，无法获得理想的冠外固位，可进入髓腔，利用髓腔形成的洞固位形固位。嵌体冠一般包绕牙冠的四个轴面。

但当牙冠牙颈部剩余牙体组织薄弱，如果牙体预备包绕轴面则导致牙颈部剩余牙体组织严重不足，这时嵌体冠边缘可设计为端端相接。

全冠 （Complete crown)

包绕后牙合面和所有四个轴面，主要为冠外固位，也可增加沟固位形、洞固位形等辅助固位形。全冠固位力最好，保护所修复后牙防止牙冠劈裂的能力最强。

crown : an artificial replacement that restores missing tooth structure by sur-rounding part or all of the remaining struturewith a material such as cast metal, porcelain, or a combination of materials such as metal and porcelain.

桩核冠 （Post-and-core crown)

桩核冠是一种修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。由于牙冠剩余硬组织量很少，单独使用全冠修复则无法获得良好的固位。为了增加固位，根管则是一个可以利用的固位结构，可以将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体被称为桩（Post）。利用桩为全冠提供固位的方法已经有了几个世纪的应用历史，早期的是桩和冠是一体的，出现于1878年的Richmond crown就是一个典型代表。这类利用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠(Dowel crown)。

目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良，将桩和外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠(Post-and-core crown)。

Richmond crown:[C.M. Richmond, U.S. dentist (1835-1902)] 1: a dowel-retained crown made for an endodontically treated tooth using a porcelain facing 2: an artificial crown consisting of a metal base that fits the prepared abutment of the natural tooth and carries a post or pivot for insertion into the endodontically treated root canal: a porcelain facing reinforces the metal backing-called also porcelain-faced dowel crown.

Dowel:a post, usually made of metal, that is fitted into a prepared root canal of a natural tooth. When combined with an artificial crown or core, it provides retention and resistance for the restoration.

Post-and core:see Dowel.

（The Glossary of Prosthodontic Terms)

文中修复体示意图由北京大学口腔医学院修复专业2016级研究生齐璇绘制。

临床上对于不同的后牙牙体缺损如何选择最适合的修复体类型呢？

决定后牙牙体缺损修复体类型选择的主要因素有三个：修复体的固位、修复体的强度、剩余牙体的保护（修复体要能保护所修复的牙体组织）。

修复体的固位主要有机械固位和粘接固位，机械固位包括摩擦力、约束力，要满足机械固位，良好的固位形必不可少，冠外固位主要靠牙体预备体的合龈高度和相对轴面的聚合度（理论上不超过6º），冠内固位的洞固位形至少洞深2mm，相对洞壁的聚合度越小越好（金属嵌体不大于6º，瓷和树脂嵌体不大于15º）。

粘接固位涉及到粘接在釉质上、或者粘接在牙本质上。当然粘在釉质上是理想的，后牙想要获得足够的粘接强度跟前牙要求一样——必须要有足够的釉质，一般要求大于50%的粘接面积是釉质。

修复体的强度受以下三方面因素影响：修复体材料、修复体厚度、釉质粘接。修复材料强度大小：长石类＜白榴石增强型玻璃陶瓷＜二硅酸锂增强型玻璃陶瓷＜氧化锆陶瓷＜金合金。透明度大小上述材料则相反，后牙与前牙不同，对强度的要求大于美观要求。

剩余牙体保护这方面很重要，修复体要能保护所修复的牙体组织，防止牙齿的折裂。牙齿折裂的原因有牙体因素：牙体解剖因素（不同牙体解剖形态强度不一）、牙体缺损状况（缺损大小，有无隐裂，发育沟发育状况）、牙髓状况（活髓牙强度远大死髓牙）；有咬合因素：咬合力大小、咬合力方向、牙体应力分布。

前牙、前磨牙和后牙,其牙体折裂的特点是不同的，下文中我们将讨论不同牙齿的牙体折裂特点，以及防止其yati折裂的预防策略。

临床上影响后牙牙体缺损修复方案选择的因素主要有：修复体的固位、修复体的强度、剩余牙体组织的保护。

其中修复体对剩余牙体组织的保护是非常重要的一个因素，修复体不仅要满足固位和自身强度的要求，更要能够保护所修复的牙体组织，防止所修复牙体的折裂。

在讨论修复体如何保护所修复的牙体组织之前，我们首先分析一下不同牙位的牙齿的折裂特点：

前牙最容易发生何种类型的折裂呢？很明显，前牙最容易发生牙颈部的断裂。为什么呢？我们可以从前牙的解剖特点、受力特点和牙体内的应力分布特点进行分析。与后牙相比，前牙牙颈部薄弱，前牙龋坏多发生于邻面，导致牙颈部更加薄弱。前牙特别是上前牙所受咬合力是侧向力，牙颈部是应力集中区。因此，前牙的折裂常见于牙颈部断裂。

与前牙相比，磨牙牙颈部明显强壮，磨牙面沟窝可能存在发育缺陷，磨牙龋坏多发生于邻面，常累及面，形成邻龋坏或者邻邻（MOD）龋坏。磨牙所受咬合力多为轴向力和颊舌侧向力。当存在MOD洞缺损时，磨牙承受咬合力牙体组织内会产生明显的拉应力，导致磨牙牙冠近远中向劈裂（颊壁或舌壁劈裂）。

因此

前牙和磨牙容易发生的牙体折裂类型完全不同。前牙容易牙颈部断裂，磨牙容易牙冠劈裂。那么前磨牙呢？

前磨牙的解剖、受力和应力分布兼有前牙和磨牙的特点，介于前牙和磨牙之间。前磨牙容易发生的牙体折裂类型既有牙颈部断裂也有牙冠劈裂。

根据上面的不同牙位的牙齿的折裂特点的分析我们可以发现：不同的牙齿其牙体折裂的常见类型是不同的。因此，临床上我们要根据不同牙齿、不同的折裂类型，有针对性的进行修复体类型的选择和修复体设计，以保护所修复牙体组织，防止所修复牙齿的折裂。