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南京晓然心理咨询中心

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写在前面

短程治疗直接指向针对某一冲突集中区域的行为改变。在为治疗所设定的时间期限方面，短程治疗和长程心理动力学心理治疗有所区别。

时间期限赋予了短程治疗独特的目标、来访者匹配过程以及治疗特点。

本文来自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)

作者：Robert J. Ursano 、Stephen M.Sonnenberg 、Susan G.Lazar

译者：曹晓鸥

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什么是短程心理治疗

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短程治疗的目标是延续来访者的发展，因为影响生命历程的心理动力学冲突的出现，侵袭了这种发展。

通过聚焦于这种核心冲突(在来访者当前的生活中，这是大部分危机的核心问题)以及这种冲突严重影响来访者生活的方式，心理咨询形成改变来全盘影响来访者的成长和发展。

如此看来，长程心理治疗聚焦在分散的过去，而短程心理动力学心理治疗立足于有利的时刻(Stierlin，1968)——来访者因为当前冲突的激烈和尖锐而特别愿意做出改变的生命时刻。

因为短暂，短程心理动力学心理治疗比长程治疗更多 依赖来访者实践和泛化治疗收获的能力，以及将治疗所得用于治疗后多种情况中的能力。

什么样的人适合短程心理动力学心理治疗

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1）有一个焦点冲突

2）能够以情感的方式思考

3）动机很高

4）至少有一段有意义的关系

5）对尝试性的解释反应良好

6）能够和治疗师产生情感接触

7）排除严重抑郁、精神病或者见诸行动的来访者

8）通常排除边缘型、自恋型人格障碍或偏执障碍的来访者

假如预见到来访者会有严重抑郁或精神病性症状，或者假如来访者很容易将其病态见诸行动(例如物质依赖、自杀行为)，那么这个来访者不适合做限时的治疗，这种治疗无法提供所需的灵活支持。

同样，投射、分裂和否认这些防御使得短时间内建立治疗联盟很困难，而 治疗联盟是让短程治疗起效的必要条件。这一限制意味着边缘型、自恋型和偏执型的来访者常常在短程心理动力学心理治疗中效果不佳。

为短程心理动力学心理治疗做评估时，焦点的匹配是最重要的部分。促发因素、早年创伤以及重复的行为模式能够指示出核心冲突。有时候，来访者报告了一个认为很重要的梦，并为焦点冲突拉开帷幕。

在评估阶段结束之际，对来访者说明焦点冲突，将这作为提议短程心理动力学心理治疗开始的一部分。

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1）探索形成冲突模式的促发因素、早年生活创伤以及重复性行为

2）寻找受抑制的部分

3）对关于成功和丧失的冲突保持警觉。

选取一个焦点冲突

1）选取一个在来访者生活中活跃的冲突。

2）做一个针对冲突的尝试性解释。(尝试性的解释常常引发一个情感反应)

3）选取一个与一位移情人物有关的冲突

短程心理动力学心理治疗的期限

短程心理治疗的文献中有一个总体一致性的共识，即短程心理治疗通常应该限制在10~20节治疗当中，常常是一周一次的频率。

然而在一些个案中，也会实施长达40节的治疗。如果治疗超过了这个数量，治疗师应该准备去实施一个超过40~50的长程治疗。

治疗的期限与焦点的保持大为相关。当治疗超过了20节时，心理治疗会进人了一个更广泛的个性分析当中，并且可能丢失了焦点。

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短程心理动力学心理治疗过程

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心理动力学心理治疗所有的通用技术都用于短程治疗:防御分析、移情解释以及重构。

在治疗早期，来访者通常对治疗师即将引发的改变抱有大量不切实际的期待。

在治疗的中间阶段，来访者的联想常常拓展到非常宽泛的视野而远远超出焦点冲突的范畴。阻抗也将出现在治疗的中间阶段，这提供了一个机会让治疗师结合当前和过往的元素去解释来访者重要的防御方式。

接近中间阶段的结尾或者结束阶段的开端时，移情的主题会变得明显，治疗师也能够以一种直接的、支持性的以及共情的方式去进行解释，这种方式会将心理冲突具体呈现，说明过去如何让这个冲突形成了模式，以及如何在当前的生活中活跃着。

结束阶段总是需要处理来访者对于丧失的体验，包括失去移情的人物，失去想要解决过往伤害的儿童式愿望，以及失去真实治疗师的体验。

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短程心理动力学心理治疗特点

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短程治疗的结束非常重要。

因为治疗如此短暂，治疗的结束就始终存在于来访者(和治疗师)的脑海中。

在治疗中，来访者体验到真实的治疗丧失，也再度体验到移情人物的丧失。通过这一机会，来访者能够了解并且也深入体验到童年期人物的重要性。失去这个童年人物可能会很伤心，但是也可能会很兴奋——感到可以自由地成长和体验各种选择及愿望，这些东西曾经一直被忽视或抑制。

是否应该在治疗开始的时候就明确选择治疗结束的日期？在这一点上，治疗师们的做法不同。有些治疗师指定日期，并且同时解释他们对错过会谈的处理规则；另外一些治疗师则仅仅指定总的治疗节次。一些比较资深的咨询师会不设定治疗结束的时间，仅仅是说明他们会在一个短期且数量有限的时间内和来访者会面。设定一个日期会让那些害怕依赖的来访者(例如强迫型)能够进入治疗，并在病情更重的个案中限制退行。

结束阶段总是需要处理来访者对于丧失的体验，包括失去移情的人物，失去想要解决过往伤害的儿童式愿望，以及失去真实治疗师的体验。

假如来访者要求更多的治疗，必须考虑这是否是移情的一部分，还是一个治疗的新焦点。治疗师常常只是全然倾听和理解来访者留住治疗师的愿望，来访者就会感到宽慰并且继续前行。即使是治疗师承诺进行一个新的治疗，在来访者尝试新的技能和知识的阶段，这样做也能得到很多帮助。因为来访者知道治疗师随时欢迎他们回来，在治疗中的这种中断能让来访者获得健康的愿望扎根于心。

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